Ruptura tendonului biceps proximal

LEZIUNILE ARTICULATIEI ACROMIOCLAVICULARE

DEFINITIE- Reprezinta leziunea articulatiei acromioclaviculare, cu afectarea ligamentelor acromioclaviculare si cu/ fara afectarea ligamentului coracoclavicular.
 
EPIDEMIOLOGIE
Incidenta crescuta, leziunile  reprezinta apriximativ 9% din traumatismele umarului, mai frecvente la barbati si atleti.
Mecanismele de producere-caderea directa pe umar precum si caderea pe mana.
 
CE ESTE ARTICULTIA ACROMIOCLAVICULARA? 
Articulatia dintre scapula ( acromion) si marginea laterala a claviculei. Este orientata oblic, contine un disc fibrocartilaginos intre capetele osoase( acromion si clavicula) asemanator cu meniscul genunchiului, si care se degenereaza cu varsta, dupa 40 de ani.
Miscarea la nivelul articulatiei, este reprezentate de miscarea de alunecare si o miscarea de rotatie minima.
Stabilitatea a nivelul articulatiei este statica, data de capsula articulara, de ligamentele acromioclaviculare, de ligamentele coracoclaviculare si dinamica- oferita de muschiul deltoid si muschiul trapez.
Fig.1.

CARE SUNT SIMPTOMELE ?
    • durere la nivelul  articulatiei acromioclaviculare, iar la examinarea fizica, durere la apasare pe articulatia acromioclaviculara;
    • deformarea articulatiei fata de umarul sanatos;
    • instabilitatea articulara - care poate fi orizontala sau verticala. 
 
CE INVESTIGATII IMAGISTICE FOLOSIM?
    • RX- prin  care putem vizualiza imagini anteroposterioare bilaterale ( care pot compara deplasarea la nivelul articulatiei fata de umarul sanatos si pot masura distanta de la varful coracoidei la clavicula).
    • CT;
    • RMN.

Fig.2.
 
CU CE PUTEM FACE DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL?
    • fracturi de coracoida;
    • fracturi ale articulatiei distale.
 
IN CE CONSTA TRATAMENTUL?
    • Majoritatea leziunilor articulatiei acromioclaviculare necesita tratament conservator, o disjunctie minima vindecandu-se in cateva saptamani, in timp ce disjunctiile severe pot necesita pana la cateva luni pentru a se vindeca;
    • Medicamentele antiinflamatorii sau analgezice, pot reduce durerea la nivelul umarului;
    • Repausul;
    • Evitarea activitatilor care pot provoca durere la nivelul umarului, cum ar fi ridicarea bratului deasupra capului;
    • De asemenea se poate imobiliza cu un bandaj in 8 care pune presiune pe articulatia acromioclaviculara si o mentine in pozitie corecta  favorizand vindecarea;
    • Aplicatiile locale reci pot scadea edemul , aplicatii de 15-20 de min , de cateva ori pe zi;
    • Exercitiile de stretching pot imbunatati tonusul si mobilitatea umarului.
 
CARE SUNT TIPURILE DE INTERVENTII CHIRURGICALE FOLOSITE?
    • Fixarea coraco-claviculara cu ajutorul unui surub;
    • Fixarea cu ajutorul suturii ligamentului coraco-clavicular;
    • Fixarea articulatiei acromio-claviculare cu brosa;
    • Fixarea articulatiei acromio-claviculare cu placa HOOK;
    • Reconstructia ligamentului coraco-clavicular cu ligament coraco-acromial;
    • Reconstructia ligamentului coraco-clavicular cu grefa libera de tendon.

Fig.3.
 
CARE SUNT COMPLICATIILE INTERVENTIEI CHIRURGICALE?
    • Persistenta durerii la niv articulatiei acrtomio-calviclara in 30%-50% din cazuri;
    • Artroza acromio-claviculara;
    • Deteriorarea implanturilor si fracturile de coracoida.