Proteza totala de umar

 DESCRIERE
     In cadrul interventiei de protezare a umarului, partile afectate ale umarului sunt indepartate si inlocuite cu componente artificiale, numite proteza de umar.

 Ca optiune de tratament, putem inlocui doar capul humeral sau atat capul humeral cat si glena.
 
CARE SUNT CAUZELE CARE DUC LA NECESITATEA PROTEZARII UMARULUI?
1. Artroza de umar- apare mai frecvent la pacientii de peste 50 de ani, cartilajul de la nivelul capului humeral si glenei fiind afectat, iar osul adiacent fiind suferind si el. Pacientul resimte durere intensa si limitarea miscarilor;
2. Artrita reumatoida- este o afectiune prin care membrana sinoviala care captuseste articulatia se inflameaza si se retracta.Inflamatia cronica poate afecta si cartilajul, ducand la pierderi de cartilaj, durere si redoare;
3. Artroza posttraumatica – apare dupa leziuni grave la nivelul umarului, care pot duce la afectarea osului, cartilajului, ligamentelor si tendoanelor;
4. Osteonecroza – consta in afectarea vaselor care iriga si hranesc o portiune a osului, prin afectarea acesteia osul nu mai este viabil si se resoarbe ducand la distructia lui. Cauzele frecvent asociate cu osteonecroza sunt: alcoolismul, tratament cortizonic indelungat, activitati fizice cum ar fi scufundarea la adancime mare, diverse fracturi ale umarului;
5. Fracturile severe.
 
CAND ESTE RECOMANDATA PROTEZAREA UMARULUI?
- In durerile severe de umar, care incomodeaza in efectuarea activitatilor zilnice;
- In durerile moderate sau severe in timpul noptii, ce scad calitatea somnului;
- In limitarea de miscare sau scaderea fortei la nivel bratului ;
- In esecul tratamentului conservator, cum ar fi medicamentele antiinflamatorii, injectiile cu cortizon sau recuperarea medicala.
 
CARE ESTE PREGATIREA PREOPERATORIE?
- Istoricul medical - pentru depistarea afectiunilor coexistente;
- Examinarea fizica, cu testarea mobilitatii, stabilitatii si tonusului muscular;
- Investigatii radiologice;
- Analize de sange;
- RMN.
Proteza totala de umar implica inlocuirea articulatiei  umarului afectat cu o bila metalica atasata de o coada ( stem) si un suport de plastic pentru glena. Aceste componente au mai multe dimensiuni, ele se pot fixa cu ciment medical sau prin presare. 
Implantul la nivelul glenei nu este indicat cand:
- glenoida are cartilaj bun;
- cand osul glenoidal este insuficient;
- cand leziunile coafei rotatorii sunt severe si nu se pot sutura.
Pacientii cu artoza dar cu coafa rotatorie normala sunt candidatii ideali pentru proteza totala de umar.
 
CUM DECURGE INTERVENTIA INTERVENTIA CHIRURGICALA?
Pacientul beneficiaza de anestezie : bloc scalenic sau anestezie generala.
Este asezat in pozitie de decubit dorsal , semisezanda; se practica o incizie pe fata anteriora a umarului, pornind de la coracoida pana la insertia deltoidului pe humerus, se incizeaza tegumentul, tesutul celular subcutanat, fascia clavipectorala, tendonul subscapular (dupa ancorarea lui cu 2-3 fire de sutura)  si capsula articulara.
 Se indeparteaza componentele osoase deteriorate si se inlocuiesc cu componentele protetice.
Se sutureaza in planuri anatomice.
 
CE COMPLICATII POT SA APARA ?
    • Infectia – este complicatia care poate aparea la orice interventie chirurgicala. In cazul protezei de umar, apare la nivelul partilor moi care inconjoara proteza. Infectia poate sa apara intraoperator, dupa ce pacientul ajunge la domiciliu sau la cativa ani dupa operatie.
 Infectiile minore se pot trata cu antibiotic, dar cele profunde necesita o noua interventie chirurgicala ce presupune indepartarea protezei, cu asanarea focarului infectios, tratament antibiotic si ulterior repunerea protezei de umar.
       -   Probleme legate de proteza (slabirea componentelor sau dislocarea acestora);
        - Leziuni nervoase – care pot aparea in timpul interventiei chirurgicale.
 
CUM DECURGE RECUPERAREA POSTOPERATORIE?
Programul de recuperare este foarte important dupa operatia de proteza totala de umar in vederea unei recuperari functionale complete;
Recuperarea se incepe prin miscari pasive si dupa castigarea tonusului muscular, se trece la miscari active;
La iesirea din spital, bratul este sustinut intr-o esarfa, timp de 2-4 saptamani.
Plaga postoperatorie trebuie pansata la 2 zile, iar firele de sutura trebuie indepartate la 2 saptamani;
Majoritatea pacientilor vor fi capabili sa faca activitati simple, de imbracare/dezbracare, mancat, condus , la 2 saptamani postoperator;
Condusul masinii nu este permis decat dupa 2-4 saptamani postoperator.
 
CE TREBUIE SI CE NU TREBUIE SA FACEM?
NU TREBUIE sa ne ridicam din pat sprijinindu-ne pe mana operata;
TREBUIE urmat un program de recuperare medicala- exercitiile trebuie facute de 2-3 ori pe zi;
NU TREBUIE ridicat nimic greu, mai greu decat un pahar de apa, in primele 2 saptamani de la operatie;
TREBUIE evitate sporturile de contact dupa protezarea umarului;
NU TREBUIE fortat bratul in pozitii extreme in primele 6 saptamani.
Majoritatea pacientilor, dupa operatie, observa  o imbunatire a calitatii vietii, cu scaderea durerii, cresterea mobilitatii si a tonusului muscular si o functionalitate  mai buna a articulatiei scapula-humerale.