Fracturi

CE ESTE O FRACTURA?
    O fractura este o conditie medicala care apare atunci cand continuitatea osoasa este pierduta. Marea majoritate a fracturilor ososase se datoreaza unor forte de impact cu energie mare sau prin stress osos. De asemenea o fractura poate sa apara in anumite situatii in care rezistenta osului este scazuta, cum ar fi :osteoporoza, anumite cancere, anumite situatii de osteogeneza imperfecta, in acete situatii fractura este cunoscuta ca fractura pe os patologic.

 
 
CE ESTE IMPORTANT SA STIM IN CAZUL FRACTURILOR?
     Majoritate fracturilor sunt cauzate prin caderi si accidente. Fractura unui os care apare intr-o anumita afectiune, se numeste fractura pe os patologic. O factura deschisa este acea fractura care se asociaza cu leziuni tegumentare si de parti moi. Exista mai multe tipuri de fracturi, cum ar fi:
-fracturi prin avulsie;
-fracturi cominutive;
-fracturi fara deplasare;
Consolidarea ososasa este un proces natural prin care se formeaza un os nou intre capetele fracturate.
 
CE ESTE FRACTURA OSOASA?
     Cuvantul popular “rupt” este frecvent folosit de catre pacienti. In termeni medicali, in special in cazul ortopezilor, “rupt” este mai putin utilizat si de obicei se foloseste termenul de “fractura”. 
Fractura poate aparea la nivelul oricarui os al corpului. Exista mai multe modalitati de producere a fracturilor. Exista fracturi care nu afecteaza partile moi sau tegumentul si se numesc fracturi inchise si exista si fracturi care afecteaza partile moi si penetreaza tegumentul, cunoscute ca fracturi deschise.
     Fracturile la copii se numesc “fracturi in lemn verde” datorita faptului ca oasele au o elasticitate mai mare, pe cand la persoanele in varsta , oasele au o elasticitate scazuta, iar energia de impact necesara pentru a produce o fractura este de o intensitate mai mica.
 
TIPURI DE FRACTURI
- Fracturi prin avulsie – cand un muschi sau ligament trag de os, fracturandu-l;
- Fracturi cominutive – cand osul este fragmentat in mai multe bucati;
- Fracturi prin compresie – apar in special la nivelul osului spongios al vertebrelor, de exemplu portiunea din fata a vertebrei se poate tasa datorita osteoporozei;
- Fractura dislocatie/ luxatie- o articulatie poate fi dislocata/ luxata si unul din oase este fracturat;
- Fractura in lemn verde – o coticala a osului este fracturata, iar cealalta este intacta- apar frecvent la copii;
- Fractura incompleta – este o fractura partiala a osului, de cele mai multe ori aceasta se vizualizeaza cu dificultate pe radiografie;
- Fracturi impactate – cand osul este fracturat si unul din fragmente osoase intra in celalalt os;
- Fracturi intraarticulare- cand traiectul de fractura ajunge la nivelul suprafetei articulare;
- Fracturi longitudinale – cand fractura se intinde in lungimea osului;
- Fracturi oblice – fracturi pe diagonala osului;
- Fracturi patologice – care apar in conditiile unei afectari preexistenta a osuiui, cum ar fi tumori, osteoporoza;
- Fracturi in spirala- se produc prin mecanism de torsiune a osului;
- Fracturi de stress – apar mai frecvent la atleti, osul se rupe datorita stresului repetitiv pe o anumita zona osoasa;
- Fracturi transverse – o fractura care traverseaza in linie dreapta osul.
 
CARE SUNT SIMPTOMELE IN CAZUL FRACTURILOR ?
Semnele si simptomele unei fracturi depind de varsta pacientului si starea generala precum si de severitatea traumei. Cele mai frecvente sunt:
- durere;
- edemul zonei afectate;
- modificarea de coloratie a pielii in zona afectata;
- angularea membrului ;
- pacientul nu poate sa se sprijine pe membrul afectat;
- pacientul nu poate misca zona afectata;
- daca este fractura deschisa – poate sangera.
 
CARE SUNT CAUZELE DE PRODUCERE A FRACTURILOR ?
Majoritatea fracturilor sunt produse prin cadere sau accident rutier. 
In producerea fracturilor sunt 2 factori importanti:
1-rezistenta osoasa;
2-energia de impact.
Afectiunile asociate ca osteoporoza , infectiile si tumorile pot determina o scadere a rezistentei osoase, pentru producerea  fracturilor fiind necesara o energie de impact mai mica.
Fracturile de stres care apar la sportivii de performanta necesita trauma repetitive de intensitate mica, care slabesc rezistenta osului si duc la aparitia fracturii.
 
 
 
DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
Semnele clinice de fractura constau in crepitatii osoase, intransmisibilitatea miscarilor, miscari anormale in focar, durere la palpare In punct fix.
Pentru diagnosticul imagistic putem folosi o radiografie simpla, completata in unele situatii cu RMN sau CT.
Consolidarea osoasa este un proces natural de vindecare al osului.
Tratamentul fracturilor constau in asigurarea conditiilor optime pentru vindecarea osoasa. Aceastea constau in imobilizarea in pozitie corecta a fracturii, care se face sub anestezie si poate fi facuta fara incizie, prin manipulare sau prin interventie chirugicala.
Imobilizarea zonei fracturate dupa reducerea acesteia se face cu:
- gips sau orteze de plastic si va fi mentinuta pana cand apare consolidarea ososa;
- placi metalice si suruburi aplicate prin tehnici chirurgicale minim invazive;
- tije centromedulare – introduse in canalul medular;
- fixatoare externe – cu ajutorul unor pini care se introduc prin piele, in os.
 
In mod normal, fracturile sunt imobilizate de la 2 pana la 8 saptamani, durata imobilizarii depinzand de osul afectat precum si de tipul de fractura.
Consolidarea – in procesul de vindecare sunt implicate osteoclastele ( celule osoase) care indeparteaza tesutul osos vechi, afectat si osteoblastii , care ajuta la formarea osului nou. Calusul osos este noul os care inglobeaza fragmentele fracturate, apare la capatul fiecarui fragment osos, se uneste cu celalat pentru o regenerare completa.
In ultima etapa a vindecarii apare remodelarea ososa, pentru micsorarea calusului format excesiv.
 
 
CUM DECURGE RECUPERAREA MEDICALA?
Dupa ce o fractura este consolidata, este important sa recuperam forta musculara precum si mobilitatea articulatiei.
In cazul fracturilor peri si intraarticulare exista un risc ca pacientul sa dezvolte redoare articulara sau artroza.
Interventia chirurgicala poate fi folosita in anumite tipuri de fracturi.
 
CE SUNT INTARZIERILE DE CONSOLIDARE SAU PSEUDOARTROZA ?
Sunt fracturile care nu consolideaza sau cele care necesita un timp mai indelungat pentru vindecare. In tratamentul acestora putem utiliza terapia cu ultrasunete,  aditie de os natural sau sintetic pentru a stimula consolidarea sau terapia cu celule stem.
 
CARE SUNT COMPLICATIILE POSIBILE ALE FRACTURILOR ?
1 -vindecare in pozitie vicioasa, cunoscuta ca si “malunion” ;
2 -afectarea cartilajului de crestere in cazul in care fractura la copil afecteaza placa de crestere, ducand la cresterea deficitara a osului si deformarea acestuia;
3 -infectie osoasa persistenta care apare mai frecvent in cazul fracturilor osoase deschise si este cunoscuta ca osteomielita;
4 -necroza vasculara – care duce la moartea osului prin afectarea vaselor de sange.
 
CUM PUTEM PREVENII ?
1. Alimentatia si expunerea la soare
- corpul uman are nevoie de suplimente cu Ca pentru sanatatea osoasa. Laptele, branza, iaurtul, sunt surse bune de Ca, iar corpul nostru necesita vitamina D pentru a absorbi Ca, iar expunerea indelungata la soare stimuleaza sinteza de vitamina D.
 
2. Activitatile fizice
- cu cat facem mai multa miscare (mers, alergat, dans), cu atat osul va fi mai rezistent.
Persoanele in varsta au oasele mai slabe atat prin conditia metabolica  dar si datorita unei activitati fizice scazute,  crescand astfel riscul de fracturi, de aceea este importanta ca si pacientii in varsta sa ramana activi.
 
3. Menopauza
Estrogenul, care este implicat in sinteza Ca la femei scade dupa menopauza, ducand astfel la un deficit de Calciu.
Exista cativa pasi care pot reduce riscul de osteoporoza postmenopauza. Cateva exercitii fizice in fiecare saptamana, renuntarea la fumat, consumul moderat de alcool, expunerea adecvata la soare, o dieta alimentara bogata in Calciu.